新疆五险一金外包咨询，新疆社会保险缴费，新疆劳务派遣机构

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这六种情况，医保不报销

医保一直是人们比较关心的话题，我们日常的买药、看病都离不开医保。但实际使用过程中，有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解，导致费用无法报销。那么，哪些费用医保不能报呢？

一、工伤事故不报

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

二、第三方责任不报

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。如：交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。

如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

三、非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如，除了“起付线和封顶线”，还专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录）。

只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以，在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。

四、公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。

五、境外就医不报

针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。

六、非定点医疗机构就医不报

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

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